○香川大学医学部附属病院諸料金規程
平成16年4月1日
(目的)
第1条 この規程は、香川大学医学部附属病院(以下「本院」という。)において徴収する診療等に関する料金の額(以下「診療等の料金」という。)及び徴収方法について定めることを目的とする。
(診療等の料金)
第2条 本院において徴収する診療等の料金は、次の各号に掲げるもののほか、診療報酬の算定方法(平成20年厚生労働省告示第59号)の別表第1医科診療報酬点数表及び別表第2歯科診療報酬点数表並びに厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法(平成20年厚生労働省告示第93号)の別表に定める点数に10円(社会保険によらないで交通事故に係る療養の給付を行ったときは15円とし、日本国内で有効な公的医療保険に加入していない外国に生活の拠点を有する者に診療を行ったときは30円)を乗じて得た額(ただし、消費税法(昭和63年法律第108号)の規定により消費税が課される診療等の料金については、その額に100分の110を乗じて得た額)とする。なお、入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準(平成18年厚生労働省告示第99号)により算定した額について、社会保険によらないで交通事故に係る療養の給付を行ったときは当該算定した額に10分の15を乗じて得た額とし、日本国内で有効な公的医療保険に加入していない外国に生活の拠点を有する者に診療を行ったときは10分の30を乗じて得た額とする。
(1) 特別室使用料
個室SA 普通室の料金に1日につき 16,500円(15,000円)を加算した額
個室SB 普通室の料金に1日につき 11,000円(10,000円)を加算した額
個室A 普通室の料金に1日につき 9,900円(9,000円)を加算した額
個室B 普通室の料金に1日につき 7,700円(7,000円)を加算した額
個室C 普通室の料金に1日につき 6,600円(6,000円)を加算した額
個室D 普通室の料金に1日につき 5,500円(5,000円)を加算した額
小児個室A 普通室の料金に1日につき 9,900円(9,000円)を加算した額
消費税法で非課税とされる医師、助産師その他医療に関する施設の開設者による助産に係る資産の譲渡等(以下「助産に係る資産の譲渡等」という。)に該当する場合については、括弧内の料金とする。
(2) 分娩介助料 1回につき 270,000円
多児の場合の加算額 1児につき 170,000円
分娩終了時刻が診療時間(平日の8時30分から17時15分まで)外の場合又は休日の場合
分娩介助料 1回につき 320,000円
多児の場合の加算額 1児につき 210,000円
帝王切開時の場合 1件につき 270,000円
(3) 避妊リング挿入料(FD―1) 1回につき 33,000円
〃 (ミレーナ) 1回につき 48,800円
(4) 避妊リング抜去料 1回につき 9,900円
(5) 新生児管理哺育料 1日につき 7,000円
(6) 新生児介助料 4,400円
(7) 体外受精料
卵採取料 1回につき 62,100円
卵培養料 1回につき 36,700円
胚移植料 1回につき 31,600円
(8) 先天性代謝異常検査のための採血料 1回につき 3,850円(3,500円)
消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については、括弧内の料金とする。
(9) 文書料(法令に基づき無料で交付するものを除く。)
診断書料 1通につき 2,200円
死亡診断書(死体検案書を含む。)料 1通につき 3,300円
精神通院医療公費申請用診断書料 1通につき 5,500円
臨床調査個人票(特定疾患治療研究事業) 1通につき 5,500円
小児慢性特定疾患医療意見書 1通につき 5,500円
診断書(肝炎治療特別促進事業) 1通につき 5,500円
産科医療補償制度による補償申請用診断書料 1通につき 11,000円
特殊診断書料 1通につき 5,500円
証明書料 1通につき 2,200円
出生証明書料(戸籍法による出生届に添付のもの) 1通につき 2,200円
死産証明書(死胎検案書)料(市町村に提出する死産届に添付のもの) 1通につき 2,200円
出産費用請求用証明書料 1通につき 2,200円
領収証明書料 1通につき 2,200円
特殊証明書料 1通につき 5,500円
自治体提出用一部負担額証明書 1通につき 110円
診断書等料(日常生活用具給付等事業) 1通につき 2,200円
意見書料(長期療養者就職支援事業) 1通につき 2,200円
意見書料(さぬき市介護予防教室事業) 1通につき 3,000円
(10) 死後の処置料(病理解剖の場合を除く。) 5,500円
(11) セカンドオピニオン外来 1回(60分を限度) 16,500円
(12) 女性外来診療料 1回(30分)につき 5,500円
(13) 女性外来領域の諸料金 別表第8のとおり
(14) 遺伝子相談の外来の諸料金
初回 1時間まで 5,500円
延長30分まで、又はその端数を増すごとに2,200円
2回目以降 1時間まで 3,300円
延長30分まで、又はその端数を増すごとに1,650円
(15) 薬剤容器料 1個につき 特大275円(250円)大110円(100円)小55円(50円)
消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については、括弧内の料金とする。
(16) 形成外科領域の諸料金 別表第1のとおり
(18) 先進医療料 別表第6のとおり
(19) 紹介状なしの大病院受診時の定額負担
初診(医科) 7,700円(7,000円)
〃 (歯科) 7,700円(7,000円)
再診(医科) 3,300円(3,000円)
〃 (歯科) 3,300円(3,000円)
消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については、括弧内の料金とする。
(20) 治験に係る診療で特定医療費支給対象外となる料金については、第1項の本文に規定する料金の額を準用する。
(21) 診療情報の提供に係る料金 別表第7のとおり
(22) 長期入院のために選定療養の対象となった患者の負担額
所定点数に10円を乗じた額から特定療養を控除し、その額に消費税相当額を加算した額
(23) 選定療養の対象となる長期収載品に係る患者の負担額
長期収載品と後発医薬品(該当する後発医薬品のうち最も薬価が高いもの)の価格差の4分の1
(24) がん遺伝子パネル検査の諸料金 別表第9のとおり
(25) 家族性腫瘍遺伝相談の外来の諸料金
初回 1時間まで 5,500円
延長30分まで、又はその端数を増すごとに2,200円
2回目以降 1時間まで 3,300円
延長30分まで、又はその端数を増すごとに1,650円
(26) 遺伝性(家族性)腫瘍遺伝学的検査料
HBOCスクリーニング 184,600円
クイックHBOC 269,300円
MMRスクリーニング 136,200円
APCスクリーニング 99,900円
MEN1スクリーニング 57,500円
MEN2スクリーニング 51,500円
TP53スクリーニング 99,900円
PTENスクリーニング 99,900円
シングルサイト1サイト 39,400円
シングルサイト2サイト 57,500円
シングルサイト3サイト 75,700円
(27) 人工妊娠中絶料
手術によるもの
11週まで 88,000円
12週以降 376,900円
経口投与によるもの
9週まで 88,000円
なお、人工妊娠中絶料以外の入院診療の料金については、1日当たり51,000円とする。
(28) 水晶体再建術(多焦点眼内レンズを用いたもの)
?2焦点眼内レンズ
テクニス 108,400円
テクニスシンフォニー(乱視なし) 108,400円
テクニスシンフォニー(乱視あり) 132,600円
テクニスシナジー(乱視なし) 217,300円
テクニスシナジー(乱視あり) 241,500円
?3焦点眼内レンズ
アルコン(乱視なし) 229,400円
アルコン(乱視あり) 247,500円
(29) 難治性良性消化管狭窄に対するクリップ補助下内視鏡的線状切開術
基本料 104,600円
なお、基本料以外の診療等の料金については、第1項の本文に規定する料金の額を準用する。
(30) 局所免疫療法(SADBEあるいはDPCP) 1回につき 2,500円
(31) PCR検査(SARS-Cov-2核酸検出(ただし、患児の付添者に限る)) 1回につき 2,200円
(32) 硬化療法 1回につき 11,700円
(33) 巻き爪矯正
ワイヤー法 1趾(ワイヤー購入) 1回につき 7,400円
〃 〃 (ワイヤーなし) 1回につき 4,000円
〃 2趾(ワイヤー購入) 1回につき 8,100円
〃 〃 (ワイヤーなし) 1回につき 4,600円
VHO法 1趾(ワイヤー購入) 1回につき 7,400円
〃 2趾(ワイヤー購入) 1回につき 11,500円
(34) 分娩に関する薬剤(プロウペス膣用剤10mg) 30,000円
(35) 無侵襲的出生前遺伝学的検査(NIPT)料
検査前カウンセリング 7,700円
検査と検査後カウンセリング 142,400円
(36) アレルゲン特異的リンパ球刺激試験ALSTkカゼイン 4,900円
(37) アレルゲン特異的リンパ球刺激試験ALSTラクトフェリン 4,900円
(38) アレルゲン特異的リンパ球刺激試験ALSTαラクトアルブミン 4,900円
(39) エバシェルド投与の手技料等(薬剤費を除く) 3,100円(上限)
(40) 抗NMDA受容体抗体(定量) 33,500円
(41) 拡大新生児スクリーニング検査 10,000円
(42) 血中ステロイドプロフィル 別表第10のとおり
(43) 希少疾患?難病遺伝学的検査の諸料金 別表第11のとおり
(44) 移植における臓器?骨髄液?さい帯血等の移送費
契約業者による移送費 実費相当額
病院職員による移送費 実費相当額
(45) 在宅診療にかかる交通費 実費
(46) Guardant shield 239,000円
(47) ICGリンパ管造影検査 12,000円
(48) キメリズム解析 37,000円
2 社会保険、社会福祉等関係法令に基づく患者又は費用負担等について特段の協定等を行つている患者に係る診療等に関する料金の額及びその徴収方法は、前項に定めるところによるほか、当該法令又は協定等の定めるところによる。
3 前2項の規定にかかわらず、同項の規定により難いものについては、個々の診療等の料金徴収の都度学長が定める。
(特別室使用料の取扱い)
第3条 入院又は退院当日の特別室使用料は、入院又は退院時の時間にかかわらず、1日分の料金とする。
2 転室した日の特別室使用料は、転入した室の料金とする。
3 患者の希望により病室の患者収容定員を減じて入室させた場合の特別室使用料は、当該病室の等級を相当級に繰り上げた額を基準として、その都度学長が定める。
(診療等の料金の徴収時期)
第4条 外来患者に係る診療等の料金は原則として当日に前納し、入院患者に係る診療等の料金は、毎月1日から末日までの分を翌月に徴収する。ただし、退院(転科を含む。)の場合にあっては、退院までの分を退院時に徴収する。
(雑則)
第5条 この規程の施行に必要な事項は、別に定める細則による。
附則
この規程は、平成16年4月1日から施行する。
附則(平成16年7月1日)
この規程は、平成16年7月1日から施行する。
附則(平成16年8月1日)
この規程は、平成16年8月1日から施行する。
附則(平成16年11月10日)
この規程は、平成16年11月10日から施行し、平成16年11月1日から適用する。
附則(平成16年12月1日)
この規程は、平成16年12月1日から施行する。
附則(平成17年1月12日)
この規程は、平成17年1月12日から施行する。
附則(平成17年11月1日)
この規程は、平成17年11月1日から施行する。
附則(平成18年2月9日)
この規程は、平成18年2月9日から施行する。
附則(平成18年5月1日)
この規程は、平成18年5月1日から施行する。
附則(平成18年6月14日)
この規程は、平成18年6月14日から施行し、平成18年6月1日から適用する。
附則(平成19年2月1日)
この規程は、平成19年2月1日から施行する。
附則(平成19年4月1日)
この規程は、平成19年4月1日から施行する。
附則(平成19年5月9日)
この規程は、平成19年5月9日から施行し、平成19年5月1日から適用する。
附則(平成20年4月1日)
この規程は、平成20年4月1日から施行する。
附則(平成20年5月14日)
この規程は、平成20年5月14日から施行し、平成20年4月1日から適用する。
附則(平成20年7月9日)
この規程は、平成20年7月9日から施行し、平成20年7月1日から適用する。
附則(平成21年1月1日)
この規程は、平成21年1月1日から施行する。
附則(平成21年4月1日)
この規程は、平成21年4月1日から施行する。
附則(平成21年4月8日)
この規程は、平成21年4月8日から施行し、平成21年4月1日から適用する。
附則(平成21年5月1日)
この規程は、平成21年5月1日から施行する。
附則(平成21年10月1日)
この規程は、平成21年10月1日から施行する。
附則(平成22年5月12日)
この規程は、平成22年5月12日から施行し、平成22年4月1日から適用する。
附則(平成23年2月1日)
この規程は、平成23年2月1日から施行する。
附則(平成23年4月13日)
この規程は、平成23年4月13日から施行し、平成23年4月1日から適用する。
附則(平成23年9月14日)
この規程は、平成23年9月14日から施行し、平成23年8月1日から適用する。
附則(平成23年12月1日)
この規程は、平成23年12月1日から施行する。
附則(平成24年10月10日)
この規程は、平成24年10月10日から施行し、平成24年4月1日から適用する。
附則(平成25年1月9日)
この規程は、平成25年1月9日から施行し、平成25年1月1日から適用する。
附則(平成25年5月1日)
この規程は、平成25年5月1日から施行する。
附則(平成25年12月11日)
この規程は、平成25年12月11日から施行する。
附則(平成26年4月1日)
この規程は、平成26年4月1日から施行する。
附則(平成26年5月14日)
この規程は、平成26年5月14日から施行し、平成26年4月1日から適用する。
附則(平成26年7月1日)
この規程は、平成26年7月1日から施行する。
附則(平成26年9月10日)
この規程は、平成26年9月10日から施行し、平成26年9月1日から適用する。
附則(平成27年6月10日)
この規程は、平成27年6月10日から施行し、平成27年6月1日から適用する。
附則(平成27年10月14日)
この規程は、平成27年10月14日から施行し、平成27年9月1日から適用する。
附則(平成28年1月13日)
この規程は、平成28年1月13日から施行する。
附則(平成28年3月9日)
この規程は、平成28年3月9日から施行し、平成28年3月1日から適用する。
附則(平成28年4月1日)
この規程は、平成28年4月1日から施行する。
附則(平成28年7月13日)
この規程は、平成28年7月13日から施行する。
附則(平成29年1月11日)
この規程は、平成29年1月11日から施行する。
附則(平成29年4月1日)
この規程は、平成29年4月1日から施行する。
附則(平成29年4月12日)
この規程は、平成29年4月12日から施行し、平成29年4月1日から適用する。
附則(平成29年5月10日)
この規程は、平成29年5月10日から施行する。
附則(平成29年6月14日)
この規程は、平成29年6月14日から施行する。
附則(平成29年7月12日)
この規程は、平成29年7月12日から施行する。
附則(平成29年9月13日)
この規程は、平成29年9月13日から施行する。
附則(平成29年10月11日)
この規程は、平成29年10月11日から施行し、平成29年10月1日から適用する。
附則(平成29年12月13日)
この規程は、平成29年12月13日から施行する。
附則(平成30年4月1日)
この規程は、平成30年4月1日から施行する。
附則(平成30年4月11日)
この規程は、平成30年4月11日から施行する。
附則(平成30年6月13日)
この規程は、平成30年6月13日から施行する。
附則(平成30年11月14日)
この規程は、平成30年11月14日から施行し、平成30年11月1日から適用する。
附則(平成31年2月13日)
この規程は、平成31年2月13日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年6月12日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年6月12日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年7月10日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年7月10日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年10月1日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年10月1日から施行する。
2 この規程の施行日から欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年12月31日までの間においては、第2条第1項第2号中「分娩介助料 1回につき 210,000円 多児の場合の加算額 1児につき 150,000円」とあるのは「分娩介助料 1回につき 180,000円 多児の場合の加算額 1児につき 120,000円」と、同項第5号中「新生児管理哺育料 1日につき 7,000円」とあるのは「新生児管理哺育料 1日につき 6,000円」と、同項第6号中「新生児介助料 4,400円」とあるのは「新生児介助料 3,240円」と読み替えて適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年10月9日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年10月9日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年1月8日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年1月8日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版元年12月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年3月11日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年3月11日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年5月13日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年5月13日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年6月10日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年6月10日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年6月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年7月8日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年7月8日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年7月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年8月1日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年8月1日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年10月14日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年10月14日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版2年10月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年1月13日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年1月13日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年1月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年3月10日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年3月10日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年3月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年4月14日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年4月14日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年7月14日)
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附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年9月8日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年9月8日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年8月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版3年12月8日)
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附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年2月9日)
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附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年4月13日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年4月13日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年4月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年7月13日)
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附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年9月14日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年9月14日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年10月1日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年10月1日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年10月12日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年10月12日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年11月9日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年11月9日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年12月14日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版4年12月14日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年2月8日)
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附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年3月8日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年3月8日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年4月12日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年4月12日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年5月10日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年5月10日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年5月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年6月14日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年6月14日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年6月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年9月13日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年9月13日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年9月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年11月8日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年11月8日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年11月1日から適用する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年12月13日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年12月13日から施行し、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版5年12月1日から適用する。
(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年3月31日までの間の分娩介助料)
2 この規程の適用の日から欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年3月31日までの間においては、第2条第1項第2号に掲げる分娩介助料を以下のとおり読み替えて適用する。
分娩介助料 1回につき 210,000円
多児の場合の加算額 1児につき 150,000円
ただし、分娩終了時刻が診療時間(平日の8時30分から17時30分まで)外の場合又は休日の場合は、前記の額にそれぞれ100分の20相当額を加算する。
帝王切開時の場合 1件につき 180,000円
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年1月10日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年1月10日から施行する。
(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年5月31日までの間の分娩介助料)
2 この規程の施行の日から欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年5月31日までの間においては、第2条第1項第2号に掲げる分娩介助料を以下のとおり読み替えて適用する。
分娩介助料 1回につき 210,000円
多児の場合の加算額 1児につき 150,000円
ただし、分娩終了時刻が診療時間(平日の8時30分から17時30分まで)外の場合又は休日の場合は、前記の額にそれぞれ100分の20相当額を加算する。
帝王切開時の場合 1件につき 180,000円
(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年3月31日までの間の文書料(法令に基づき無料で交付するものを除く。))
3 この規程の施行の日から欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年3月31日までの間においては、第2条第1項第9号に掲げる文書料(法令に基づき無料で交付するものを除く。)を以下のとおり読み替えて適用する。
文書料(法令に基づき無料で交付するものを除く。)
診断書料 1通につき 2,200円
死亡診断書(死体検案書を含む。)料 1通につき 3,300円
精神通院医療公費申請用診断書料 新規 1通につき 5,500円
〃 更新 1通につき 2,750円
臨床調査個人票(特定疾患治療研究事業) 新規 1通につき 5,500円
〃 更新 1通につき 2,750円
小児慢性特定疾患医療意見書 新規 1通につき 5,500円
〃 更新 1通につき 2,750円
診断書(肝炎治療特別促進事業) 新規 1通につき 5,500円
〃 更新 1通につき 2,750円
産科医療補償制度による補償申請用診断書料 1通につき 11,000円
特殊診断書料 1通につき 5,500円
証明書料 1通につき 2,200円
出生証明書料(戸籍法による出生届に添付のもの) 1通につき 2,200円
死産証明書(死胎検案書)料(市町村に提出する死産届に添付のもの)
1通につき 2,200円
出産費用請求用証明書料 1通につき 2,200円
領収証明書料 1通につき 2,200円
特殊証明書料 1通につき 5,500円
自治体提出用一部負担額証明書 1通につき 110円
診断書等料(日常生活用具給付等事業) 1通につき 2,200円
意見書料(長期療養者就職支援事業) 1通につき 2,200円
意見書料(さぬき市介護予防教室事業) 1通につき 3,000円
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年2月14日)
この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年2月14日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年3月13日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年3月13日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年7月10日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年7月10日から施行する。
(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年7月31日までの間の特別室使用料)
2 この規程の施行の日から欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年7月31日までの間においては、第2条第1項第1号に掲げる特別室使用料を以下のとおり読み替えて運用する。
特別室使用料
個室SA 普通室の料金に1日につき 16,500円(15,000円)を加算した額
個室SB 普通室の料金に1日につき 11,000円(10,000円)を加算した額
個室A 普通室の料金に1日につき 9,900円(9,000円)を加算した額
個室B 普通室の料金に1日につき 7,700円(7,000円)を加算した額
個室C 普通室の料金に1日につき 6,600円(6,000円)を加算した額
個室D 普通室の料金に1日につき 5,500円(5,000円)を加算した額
2床室A 普通室の料金に1日につき 3,300円(3,000円)を加算した額
消費税法で非課税とされる医師、助産師その他医療に関する施設の開設者による助産に係る資産の譲渡等(以下「助産に係る資産の譲渡等」という。)に該当する場合については、括弧内の料金とする。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年10月1日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年10月1日から施行する。
附則(欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年11月1日)
1 この規程は、欧洲杯足球买比赛平台网址_欧洲杯开户首选-官网中文版6年11月1日から施行する。
別表第1 形成外科領域の諸料金
区分 | 金額 |
| 円 |
(美容外科料金) |
|
初診料 | 3,040 |
再診料 | 1,470 |
CO2レーザー |
|
ほくろ、母斑 1箇所につき | 11,000 |
脂漏性角化症 1箇所につき | 11,000 |
顔レーザーピーリング 1回につき | 11,000 |
シミ取りレーザー 1箇所につき | 11,000 |
上眼瞼しわとり 1件につき | 220,000 |
下眼瞼しわとり 1件につき | 220,000 |
顔ミニフェイスリフト 1件につき | 770,000 |
二重瞼(ふたえまぶた)切開法 1件につき | 330,000 |
ヒアルロン酸注入 1件につき | 93,550 |
脂肪注入 |
|
小範囲1部位 1箇所につき | 330,000 |
追加部位1部位 1箇所につき | 165,000 |
乳がん術後変形に対する脂肪注入 | |
初回 | 165,000 |
2回目以降 | 82,500 |
耳垂ピアス 1回につき | 11,000 |
しみクリーム |
|
レチノイン(0.1％ 5g) | 2,720 |
レチノイン(0.2％ 5g) | 3,060 |
ハイドロキノン(5％ 5g) | 2,200 |
しみ内服薬 |
|
セットA(シナール、ユベラ、トランサミン 7日分) | 1,780 |
セットB(シナール、トランサミン 7日分) | 1,470 |
腋臭症手術 | 319,000 |
別表第2 歯科領域の保険適用外の諸料金
区分 | 金額 |
予防歯科 | 円 |
口腔衛生指導料 | 4,155 |
刷掃指導料 | 3,845 |
歯面塗布料 | 2,710 |
〃 (家庭管理) | 4,245 |
検査料 |
|
口臭検査料(ガスセンサー、官能検査) | 845 |
口臭ガスクロマト検査料 | 5,165 |
う蝕のリスク診断Ⅰ | 4,290 |
う蝕のリスク診断Ⅱ | 9,240 |
機械的歯面清掃 | 2,755 |
保存科 |
|
鋳造歯冠修復料(インレー、アンレー) |
|
白金加金 |
|
大臼歯 | 35,080 |
前歯?小臼歯 | 33,910 |
金合金 |
|
大臼歯 | 34,435 |
前歯?小臼歯 | 33,480 |
チタン(前歯?小臼歯．大臼歯) | 32,260 |
ハイブリッドセラミックレジンインレー | 30,970 |
ポーセレンインレー | 32,235 |
隣接面加算料(1面) | 10,785 |
咬頭被覆料 | 12,600 |
診断料 |
|
歯周疾患診断料 | 10,235 |
写真診断料 | 5,735 |
歯肉テスト料 |
|
(ポケット浸出液定量) | 11,030 |
歯槽骨テスト料 |
|
(形態分岐部) | 9,340 |
習癖テスト料 |
|
(口呼吸、舌習癖) | 4,830 |
う蝕の電気診断料 | 3,770 |
処置料 |
|
習慣矯正指導料 | 5,040 |
オーラルスクリーン料(装着料含む) | 29,570 |
〃 監視料 | 4,510 |
ファルカプラスティー | 6,195 |
トンネリング | 10,295 |
歯根分割 | 11,195 |
漂白処置料 | 6,680 |
歯槽骨欠損修復料(燐酸カルシウム系) | 18,240 |
口腔衛生相談指導料(歯周疾患) | 10,235 |
病的移動歯の復位処置 |
|
床装置によるもの | 34,415 |
アップライトを主にしたもの | 45,550 |
歯の挺出 |
|
磁性アタッチメント応用法 | 29,340 |
ノンフィラー型接着性レジン応用法 | 7,600 |
歯根分割後の分離処置 | 45,550 |
細菌検査 |
|
ペリオチェック | 9,240 |
GTR法(選択加算) |
|
膜(吸収性膜を含む) | 29,975 |
歯周組織誘導剤 | 35,465 |
自己血由来成分CGFを利用した口腔内の骨及び軟組織の再生医療 | 10,000 |
根管内細菌嫌気培養検査 |
|
培養検査 | 2,640 |
＋感受性試験 | 4,840 |
歯周病原性菌血清抗体価検査 | 4,840 |
歯科ドック専門外来 | 16,825 |
補綴科 |
|
支台築造料 |
|
白金加金 | 17,410 |
金合金 | 16,980 |
金パラ銀合金 | 15,675 |
チタン | 15,155 |
全部鋳造冠料 |
|
白金加金 | 65,705 |
金合金 | 65,795 |
チタン | 61,035 |
前装冠料 |
|
(硬質)レジン前装冠 |
|
白金加金 | 72,845 |
金合金 | 71,980 |
チタン | 68,345 |
14k | 61,845 |
金パラ | 59,410 |
ハイブリッドセラミック冠(硬質)レジン前装冠料準用 |
|
陶歯前装冠 |
|
白金加金 | 79,045 |
金合金 | 78,190 |
陶材焼付冠 | 81,715 |
チタン | 74,290 |
陶材焼付用チタン | 74,965 |
歯冠継続歯料 |
|
レジン前装金属裏装 |
|
白金加金 | 76,320 |
金合金 | 75,460 |
チタン | 72,110 |
陶歯前装金属裏装 |
|
白金加金 | 79,215 |
金合金 | 78,355 |
チタン | 74,740 |
全部レジン冠 |
|
白金加金 | 76,675 |
金合金 | 75,810 |
チタン | 72,250 |
全部陶歯冠 |
|
白金加金 | 78,975 |
金合金 | 78,115 |
チタン | 74,170 |
全部被覆冠(オールセラミック冠を含む) |
|
ジャケット冠陶材 | 83,660 |
オールハイブリットセラミック | 79,310 |
橋体 |
|
前歯部 |
|
レジン前装金属裏装(ハイブリットセラミック前装を含む) |
|
白金加金 | 69,350 |
金合金 | 68,495 |
チタン | 64,735 |
14k | 69,655 |
金パラ | 67,220 |
陶歯前装金属裏装 |
|
白金加金 | 78,965 |
金合金 | 78,110 |
陶材焼付用合金 | 80,135 |
チタン | 74,505 |
陶材焼付用チタン | 74,645 |
臼歯部 |
|
金属 |
|
白金加金 | 64,320 |
金合金 | 63,465 |
チタン | 59,595 |
陶歯?陶材 |
|
白金加金 | 79,860 |
金合金 | 77,955 |
陶材焼付用合金 | 83,580 |
チタン | 73,985 |
陶材焼付用チタン | 77,350 |
レジン前装金属裏装 |
|
白金加金 | 63,910 |
金合金 | 63,140 |
チタン | 59,400 |
14k | 62,700 |
金パラ | 61,050 |
前歯?臼歯部 |
|
オールハイブリットセラミックス | 69,960 |
仮義歯料 |
|
全部床 | 113,025 |
9～14歯欠損床 | 97,105 |
1～8〃 | 81,470 |
アタッチメント?テレスコープ設計料(1装置) | 59,340 |
金属アレルギー検査料(1試料分) | 3,400 |
ろう着料(1か所) |
|
白金加金 | 7,965 |
金合金 | 7,875 |
陶材焼付用合金 | 9,685 |
アタッチメント | 11,225 |
根面キャップ料 |
|
白金加金 | 18,810 |
金合金 | 17,950 |
チタン | 14,870 |
隙 |
|
白金加金 | 16,175 |
金合金 | 15,960 |
チタン | 15,565 |
有床義歯料 |
|
金属床義歯(維持装置等を含む) |
|
12～14歯欠損床 |
|
白金加金 | 336,970 |
金合金 | 322,400 |
特殊合金 | 209,590 |
チタン合金 | 301,125 |
9～11歯欠損床 |
|
白金加金 | 287,405 |
金合金 | 272,180 |
特殊合金 | 198,215 |
チタン合金 | 250,910 |
5～8歯欠損床 |
|
白金加金 | 239,320 |
金合金 | 224,095 |
特殊合金 | 187,100 |
チタン合金 | 216,050 |
1～4歯欠損床 |
|
白金加金 | 190,515 |
金合金 | 175,620 |
特殊合金 | 168,890 |
チタン合金 | 167,090 |
レジン床義歯(人工歯は含むが、維持装置等は含まない) |
|
9～14歯欠損 | 178,160 |
1～8歯欠損 | 141,735 |
特殊義歯料(維持装置等を含む) |
|
全部床 | 187,865 |
9～14歯欠損床 | 151,430 |
1～8〃 | 133,430 |
軟質裏装材によるリベース料 | 33,670 |
軟質裏装義歯(レジン床) |
|
全部床 | 200,445 |
9～14歯欠損床 | 160,800 |
1～8〃 | 126,215 |
鋳造バー |
|
白金加金 | 31,390 |
金合金 | 29,670 |
特殊合金 | 17,815 |
チタン合金 | 27,930 |
鉤 |
|
鋳造鉤 |
|
白金加金 | 25,770 |
金合金 | 25,250 |
特殊合金 | 23,030 |
チタン合金 | 26,880 |
屈曲鉤 |
|
白金加金 | 19,545 |
特殊合金 | 18,715 |
フック?スパー?スティー?レスト料 |
|
鋳造フック?スパー?スティー?レスト |
|
白金加金 | 16,920 |
金合金 | 16,480 |
特殊合金 | 14,615 |
チタン合金 | 16,515 |
屈曲フック?スパー?スティー?レスト |
|
白金加金 | 11,730 |
臼歯金属歯料 |
|
白金加金 | 20,885 |
金合金 | 20,450 |
金パラ銀合金 | 19,150 |
チタン | 20,165 |
特殊合金 | 20,085 |
テレスコープクラウン |
|
白金加金 | 95,270 |
金パラ銀合金 | 89,470 |
可徹式メタルオンレー |
|
白金加金 | 102,300 |
金合金 | 88,875 |
金パラ | 66,325 |
ミーリング装置(1歯分) |
|
支台歯 | 91,655 |
支台歯 バー?ダミー | 87,200 |
特殊義歯修理料 | 21,235 |
マウスガード(マウスプロテクター) | 22,500 |
簡易型マウスガード | 5,460 |
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床 | 52,235 |
ラミネートベニア | 61,950 |
補綴前処置としての残根の挺出 | 26,290 |
唾液分泌機能検査 | 10,675 |
嚥下補助床 | 64,025 |
下顎運動機能検査 | 16,610 |
金属スプリント(接着性、可撤式を含む) |
|
白金加金 | 243,610 |
チタン | 222,400 |
その他の合金 | 165,765 |
磁性アタッチメント(根面キャップ料は別に算定) | 46,850 |
インプラント仮封冠(1歯分) | 11,245 |
インプラント関連補綴料 |
|
インプラント補綴設計料(1人工歯根につき) | 87,500 |
人工歯、アタッチメント(アバットメントを含む) | 使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額 |
口腔外科 |
|
根端充填料 | 2,185 |
便宜抜去 |
|
前歯 | 1,730 |
臼歯 | 3,005 |
難抜歯 | 5,320 |
埋伏歯 | 11,550 |
下顎完全埋伏智歯(骨性) | 12,710 |
下顎水平埋伏智歯 | 12,710 |
歯の移植術(歯根完成歯) | 20,745 |
歯の移植?再植に係る根管治療?管理及び予後判定 | 22,130 |
上顎洞底挙上術 |
|
上顎洞底挙上術(口腔内片側) | 68,565 |
〃 (口腔内両側) | 99,640 |
〃 (口腔外両側) | 184,210 |
矯正用アンカーインプラント埋入術(A) | 56,210 |
インプラント材使用加算 |
|
アンカープレート2枚目以上1枚当り | 20,790 |
アンカースクリュウ4本目以上1本当り | 4,625 |
矯正用アンカーインプラント埋入術(B) | 38,060 |
発音嚥下補助装置用金属床 | 164,340 |
発音嚥下補助装置の付加料 | 27,175 |
発音嚥下補助装置調整料 | 3,625 |
小児歯科 |
|
保隙料 |
|
診断料 | 7,750 |
検査料 | 9,360 |
装置料 |
|
単純可撤式(片) | 21,350 |
複雑可撤式(片) | 27,330 |
バンド?ループ | 13,620 |
クラウン?ループ | 14,485 |
クラウン?ループ(鋳造) | 14,485 |
金パラ銀合金 | 44,570 |
クラウン?ディスタル?シュー | 20,450 |
クラウン?ディスタル?シュー(鋳造) |
|
金パラ銀合金 | 54,760 |
リンガルアーチ型 | 20,205 |
調整料 |
|
単純 | 2,290 |
複雑 | 5,480 |
定期観察料 | 10,605 |
小児定期観察料 |
|
簡単な検査を含む | 4,960 |
主に口腔内検査 | 2,290 |
歯列誘導料 |
|
診断料 | 19,370 |
検査料 | 20,410 |
装置料 |
|
単純 | 22,265 |
複雑(1) | 28,945 |
複雑(2) | 44,380 |
保定 | 18,080 |
異所萌出誘導処置 | 9,820 |
調整料 |
|
単純 | 2,485 |
複雑 | 7,955 |
経過観察料(複雑) | 6,285 |
経過観察料(単純) | 1,100 |
歯列誘導相談料 | 4,850 |
口腔衛生指導料 |
|
小児刷掃指導料 | 720 |
母子口腔保険指導料 | 2,425 |
歯科麻酔科 |
|
局所麻酔薬アレルギーテスト | 4,760 |
表面電極通電療法 | 5,845 |
針治療 | 3,770 |
針通電療法 | 5,140 |
灸 | 2,515 |
歯科放射線科 |
|
CT検査 | 17,640 |
多層断層撮影 | 7,140 |
顎関節撮影 |
|
シュラー氏法(4画像) | 2,890 |
眼窩関節法(2画像) | 1,865 |
MRI検査 | 21,380 |
CT画像再構築処理 | 13,090 |
診療情報の提供に係る料金 |
|
頭部X線規格撮影：セファログラフィ(デジタル画像) | 4,725 |
X線画像複製料(デジタル画像) | 2,200 |
パノラマ撮影(デジタル画像) | 4,625 |
頭部単純撮影(デジタル画像) | 4,725 |
矯正科 |
|
相談料 | 4,850 |
基本検査料 | 80,180 |
補足検査料 | 82,590 |
特殊検査料 |
|
形態検査 |
|
コンピュータ解析検査 | 4,910 |
顔貌形態予測 | 11,695 |
機能検査 |
|
顎運動機能検査 | 33,460 |
生体振動解析 | 12,770 |
染色体検査 | 24,830 |
分染法加算 | 4,625 |
形態異常病因検査 | 9,790 |
セットアップモデル | 41,760 |
診断料 | 31,470 |
基本施術料 | 168,545 |
基本施術料(小数歯) | 59,185 |
装置料 |
|
舌側弧線装置(片顎) | 38,500 |
唇側弧線装置(片顎) | 33,460 |
全帯環式矯正装置(片顎) | 90,650 |
ダイレクトボンディング装置(片顎) |
|
金属ブラケット | 90,720 |
プラスチックブラケット | 91,850 |
セラミックブラケット | 102,970 |
NiTi使用加算(片顎1回限) | 8,120 |
セクショナルアーチ(8歯以下)(片顎) | 49,960 |
インダイレクトボンディング装置(片顎) | 108,685 |
機能的顎矯正装置 | 62,425 |
〃 (拡大ネジ付) | 71,980 |
床矯正装置(片顎) | 40,080 |
拡大床矯正装置(片顎) | 46,565 |
Wタイプ拡大装置 | 50,275 |
急速拡大装置 | 51,760 |
〃 (スケルトン型) | 51,520 |
ヘッドギアー | 38,630 |
チンキャップ | 31,585 |
前方牽引装置 |
|
マスクタイプ | 48,645 |
ホルンタイプ | 51,070 |
ホールディングアーチ | 33,500 |
リップバンパー | 32,765 |
タングクリブ(可撤?固定) | 43,465 |
スライディングプレート | 29,730 |
オーラルスクリーン | 22,480 |
ダイナミックポジショナー | 65,125 |
ヘッドギアー付ダイナミックポジショナー | 75,450 |
可撤式保定装置(片顎) | 39,935 |
固定式保定装置(片顎) | 30,535 |
FSWリテーナ | 16,745 |
リンガルブラケット | 255,090 |
パラタルパー | 32,675 |
咬合力検査 | 11,000 |
調節料 | 6,090 |
観察料 | 3,880 |
転医資料料 | 17,945 |
口腔衛生指導料 | 5,725 |
装置修理料(共通) | 各装置料の50％ |
インプラント関連 | |
診査関連 | |
相談料 | 3,850 |
診断用ワックスアップ1歯につき | 2,200 |
診断用ステント作製?調整料(1歯につき：ワックスアップ含む) | 6,600 |
手術関連 | |
インプラント埋入手術 | |
(1本目?2次手術含む?鎮静管理料および手術管理料(モニタリング)を含む) | 198,000 |
(2本目以降?2次手術含む?鎮静管理料および手術管理料(モニタリング)を含む) | 85,000 |
インプラント2次手術のみ(1本につき?治療用アバットメント含む) | 33,000 |
インプラント仮封冠のみ作製(他院で埋入済みの場合) | 33,000＋パーツ代 |
骨移植A(1部位：ソケットリフト等) | 33,000 |
骨移植B(1部位：顎堤増大術)(特定保険医療材料料は保険10割×1.10) | 55,000 |
IPインプラント 1本につき | 27,500 |
ミニインプラント 4本まで | 440,000 |
補綴関連 | |
インプラント上部構造(インプラント仮封冠、アバットメント等材料含む)(白金加金、金合金、チタン)1歯につき | 242,000 |
インプラントポンティック(白金加金、金合金、チタン)1歯につき | 110,000 |
インプラントサブストラクチャーフレーム(チタン、ジルコニア)1装置につき | 440,000 |
審美補綴加算(プロセラ、サイドスクリューなど)1本につき | 22,000 |
アタッチメント(磁性、ボール等)1本につき | 82,500 |
アタッチメント(テレスコープ、バー等)(白金加金、金合金、チタン)1本につき | 165,000 |
IPインプラント用TEK 1歯につき | 11,000 |
インプラント補綴物修理料(メタル含む)1歯につき | 60,500 |
インプラント補綴物修理料(メタル含まない)1歯につき | 33,000 |
アバットメントのみ | 66,000 |
メンテナンス関連 | |
定期観察料1 | 3,300 |
定期観察料2(上部構造を撤去した場合、他院での処置後の場合) | 5,500 |
【加算項目】 |
|
(診療行為の都度徴収) |
|
デンタル撮影加算(1枚当たり) | 705 |
パノラマ撮影加算(1枚当たり) | 5,510 |
スタディーモデル(複雑)採得加算 | 580 |
アタッチメント(アバットメントを含む) | 使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額 |
別表第3 歯科領域の差額徴収の対象となる諸料金
区分 | 差額徴収額 |
(保存科、補綴科、小児歯科領域) 鋳造歯冠修復料 白金加金又は金合金 前歯 歯冠継続歯科 白金加金又は金合金 前歯 | 使用材料の購入価格から健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法別表第2歯科診療報酬点数表の第2章第12部第2節に定める使用材料料の点数に10円を乗じて得た額を控除した額に100分の110を乗じて得た額 |
別表第4 歯科領域の保険外併用療養費に係る金属床総義歯の料金
1床当たりの価格 | 徴収額 |
白金加金(上顎?下顎) 410,900円 金合金(上顎?下顎) 386,900円 特殊合金(上顎?下顎) 188,600円 チタン合金(上顎?下顎) 287,800円 | 左記に定める1床当たりの価格から保険外併用療養費を控除した金額に100分の110を乗じて得た額 |
別表第5 歯科領域の保険外併用療養費に係る齲蝕に罹患している患者の指導管理に関する料金
区分 | 徴収額 |
フッ化物局所応用(1口腔1回につき)2,100円 | 左記に定める価格に100分の110を乗じて得た額 |
別表第6 先進医療料
区分 | 金額 |
| 円 |
抗悪性腫瘍剤治療における薬剤耐性遺伝子検査 | 38,300 |
別表第7 診療情報の提供に係る料金
区分 | 1枚当たりの金額 |
| 円 |
診療録等複写料(電子式複写) | 20 |
X線フィルム複写料 |
|
半切 | 900 |
大角 | 850 |
B4 | 760 |
CD―R又はDVD―R | 1,100 |
別表第8 女性外来領域の諸料金
区分 | 金額 | |
| 円 | |
ケミカルピーリング | 1回につき | 6,600 |
イオン導入 | 1回につき | 4,400 |
レーザー |
| |
赤あざの治療 | 10cm2まで | 23,870 |
10cm2又はその端数を増すごと | 5,500 | |
青あざ?茶あざの治療 | 1回につき | 30,800 |
5％ハイドロキノン―VC軟膏 | 10g／1個 | 770 |
5％Hy―VC―0.1％Re軟膏 | 10g／1個 | 1,650 |
5％Hy―VC―0.3％Re軟膏 | 10g／1個 | 3,410 |
0.025％トレチノインゲル | 10g／1個 | 990 |
別表第9 がん遺伝子パネル検査の諸料金
区分 | 金額 |
円 | |
事前説明料(各区分共通) | 16,500 |
Oncomineがん遺伝子検査料 | 590,600 |
検体の品質／状態により解析不能であった場合 | 173,100 |
ACTOnco＋がん遺伝子検査料 | 614,800 |
検体の品質／状態により解析不能であった場合 | 58,200 |
ACTRiskがん遺伝子検査料 | 285,800 |
ACTRisk Careがん遺伝子検査料 | 201,100 |
遺伝性腫瘍確定診断用遺伝子検査料(174遺伝子) | 198,600 |
遺伝性乳がん卵巣がん症候群診断用遺伝子検査料 | 138,100 |
遺伝性大腸がん診断用遺伝子検査料 | 138,100 |
リンチ症候群確定診断用遺伝子検査料 | 113,900 |
遺伝性腫瘍確定診断用遺伝子検査料(50遺伝子) | 138,100 |
遺伝性腫瘍の原因遺伝子特定後の検査料 | |
igenomix社を利用した場合 | 37,700 |
igenomix社以外を利用した場合 | 49,800 |
遺伝性心筋症診断用遺伝子検査料 | 198,600 |
心臓突然死遺伝性疾患診断用遺伝子検査料 | 138,100 |
遺伝性先天性心疾患診断用遺伝子検査料 | 138,100 |
遺伝性不整脈診断用遺伝子検査料 | 138,100 |
遺伝性不整脈源性右心室異形成診断用遺伝子検査料 | 138,100 |
遺伝性循環器疾患診断用遺伝子検査料 | 198,600 |
Custom Precision Panel Low＜50 genes | 164,800 |
Custom Precision Panel 50―150 genes | 182,900 |
Custom Precision Panel High＞150 genes | 198,600 |
Guardant Reveal(1回目) | 336,400 |
Guardant Reveal(2回目以降) ※1回目を受けた同一患者の場合 | 275,900 |
別表第10 血中ステロイドプロフィルの諸料金
区分 | 金額 |
円 | |
1項目 | 15,800 |
2項目 | 20,000 |
3項目 | 24,300 |
4項目 | 28,500 |
5項目 | 32,700 |
6項目 | 37,000 |
7項目 | 41,200 |
8項目 | 45,400 |
9項目 | 49,700 |
10項目 | 53,900 |
11項目 | 58,100 |
12項目 | 62,400 |
13項目 | 66,600 |
14項目 | 70,800 |
15項目 | 75,100 |
16項目 | 79,300 |
17項目 | 83,600 |
別表第11 希少疾患?難病遺伝学的検査の諸料金
区分 | 金額 |
円 | |
X連鎖性遺伝性水頭症遺伝子検査料 | 45,400 |
ジュベール症候群遺伝子検査料 | 57,500 |
内分泌異常症遺伝子検査料(内分泌パネル2(成長障害)) | 57,500 |
ヒト遺伝子単一エクソン解析(sanger法) | |
1箇所 | 21,200 |
2箇所 | 34,500 |
3箇所 | 47,900 |
4箇所 | 61,200 |
5箇所 | 74,500 |
ピルビン酸脱水素酵素複合体欠損症遺伝子検査 | 57,500 |
内分泌疾患：副腎疾患遺伝子検査 | 57,500 |
内分泌疾患：性分化疾患遺伝子検査(Y染色体を含むまたは不明な場合) | 57,500 |
内分泌疾患：性分化疾患遺伝子検査(Y染色体を含まない場合) | 57,500 |
内分泌疾患：性成熟疾患遺伝子検査 | 57,500 |
内分泌疾患：下垂体機能障害遺伝子検査 | 57,500 |
内分泌疾患：糖代謝異常症遺伝子検査 | 57,500 |
内分泌疾患：卵巣機能不全症遺伝子検査 | 57,500 |
内分泌疾患：尿細管性電解質異常症遺伝子検査 | 63,600 |
骨形成不全症遺伝子検査 | 57,500 |
アルカプトン尿症遺伝子検査 | 45,400 |
遺伝性低リン血症性くる病遺伝子検査 | 57,500 |
遺伝性肺高血圧症遺伝子検査 | 57,500 |
レッシュ?ナイハン症候群遺伝子検査 | 45,400 |
高チロシン血症1型遺伝子検査 | 45,400 |
孔脳症?裂脳症遺伝子検査 | 45,400 |
血友病A遺伝子検査 | 45,400 |
血友病B遺伝子検査 | 45,400 |
家族性片麻痺性片頭痛遺伝子検査 | 45,400 |
グルコース―6―リン酸脱水素酵素欠乏症遺伝子検査 | 45,400 |
レット症候群遺伝子検査 | 45,400 |
家族性海綿状血管腫遺伝子検査 | 45,400 |
カムラティ?エンゲルマン症候群遺伝子検査 | 45,400 |
メイ?ヘグリン異常症遺伝子検査 | 45,400 |
低汗性外胚葉形成不全症遺伝子検査 | 45,400 |
家族性若年性高尿酸血症性腎症遺伝子検査 | 45,400 |
コケイン症候群遺伝子検査 | 45,400 |
神経線維腫症遺伝子検査 | 45,400 |
常染色体劣性多発性嚢胞腎遺伝子検査 | 45,400 |
混合性マロン酸およびメチルマロン酸尿症遺伝子検査 | 45,400 |
基底細胞母斑症候群(ゴーリン症候群)遺伝子検査 | 45,400 |
多発性軟骨性外骨腫症遺伝子検査 | 45,400 |
先天性フィブリノーゲン欠損症遺伝子検査 | 45,400 |
非特異性多発性小腸潰瘍症遺伝子検査 | 45,400 |
屈曲肢異形成症遺伝子検査 | 45,400 |
遺伝性ヘモクロマトーシス遺伝子検査 | 45,400 |
βサラセミア遺伝子検査 | 45,400 |
進行性骨化性線維異形成症遺伝子検査 | 45,400 |
DYT10ジストニア／PRRT2遺伝子検査 | 45,400 |
先天性甲状腺機能低下症遺伝子検査 | 57,500 |
脳の鉄沈着を伴う神経変性疾患遺伝子検査 | 57,500 |
常染色体優性尿細管間質性腎疾患遺伝子検査 | 45,400 |
バルデー?ビードル症候群遺伝子検査 | 57,500 |
ハートナップ病遺伝子検査 | 45,400 |
ラーセン症候群遺伝子検査 | 45,400 |
ウェルナー症候群遺伝子検査 | 57,500 |
フルクトース―16―ビスホスファターゼ欠損症遺伝子検査 | 45,400 |
Holt-Oram症候群遺伝子検査 | 57,500 |
先天性中枢性低換気症候群遺伝子検査 | 51,500 |
ガラクトース血症遺伝子検査 | 45,400 |
DDX3X関連神経発達異常症遺伝子検査 | 45,400 |
PURA関連神経発達異常症遺伝子検査 | 45,400 |
GRIN2B関連神経発達異常症遺伝子検査 | 45,400 |
進行性白質脳症遺伝子検査 | 57,500 |
アレキサンダー病遺伝子検査 | 45,400 |
膿疱性乾癬遺伝子検査 | 45,400 |
巨脳症―毛細血管奇形症候群遺伝子検査 | 45,400 |
シスチン尿症遺伝子検査 | 45,400 |
偽性副甲状腺機能低下症遺伝子検査 | 45,400 |
ケラチン症性魚鱗癬遺伝子検査 | 45,400 |
道化師様魚鱗癬遺伝子検査 | 45,400 |
常染色体潜性遺伝性魚鱗癬遺伝子検査 | 57,500 |
魚鱗癬症候群遺伝子検査 | 57,500 |